醫藥網11月25日訊　近期多方面消息顯示，藥品價格制定機制正在醞釀史上最大規模的一次改革。據悉，國家發改委已向各省物價部門下發關于放開藥品價格的征求意見稿，其中醫保目錄內藥品價格放開具體工作方案已提交國務院審批，預計最快明年1月起實施。同時，廣東省更有望喝到頭啖湯。廣東省衛計委日前發布《關于征求對廣東省醫療機構藥品交易規則相關辦法修改意見通知》，通知明確將充分發揮市場機制在藥品資源配置中的決定性作用，減少行政權力干預。

　　目前我國的藥物價格管理制度存在什么問題？藥品價格放開對市民來說意味著什么？醫藥價格一旦放開，會不會讓藥品漲價成風？本期學術沙龍對此展開探討。

　　核心觀點

　　由于政府定價具有相對穩定的特點，而藥品的生產成本卻不斷變化，政府定價卻無法頻繁調整，這才約束了企業的活力，限制了市場調節的經濟運行機制。

　　——北京大學政府管理學院教授顧昕

　　未來的藥物招標應該遵循“誰買單誰招標”的原則。也就是說，醫保對病人藥物買單，就應該由醫保部門負責招標。這樣才能避免地方招標價的限制，充分讓市場發揮作用，控制藥品價格瘋漲。

　　——廣東省衛計委巡視員廖新波

　　問題：政府定價制約企業活力

　　藥品價格的高企和醫療費用的增長一直是患者和醫療保險制度身上沉重的負擔。而藥品作為一種特殊商品，其價格關系老百姓的切身利益，對藥品實行合理的管制、實行政府定價并控制有一定的歷史意義。而實際上，近年來國家發改委已對藥品進行了多次降價。但是，與此相對應的是，藥價虛高的問題一直沒有得到解決，更讓人揪心的是，廉價藥的供應也出現短缺，很多廉價藥因價格過低、利潤空間極小而被藥企放棄生產。

　　首先，在目前我國絕大部分生產資料和消費資料的價格均已放開的情況下，藥品的絕大部分原材料、輔料價格也是放開的。因此藥品的生產成本并非固定不變。但是按照我國的藥品價格管理辦法，醫藥企業雖然手握一定的自主定價權，但是這些定價權大部分只允許對用量小、價格低的藥品起作用。這種定價方式，一方面與我國市場經濟體制不能相適應，另一方面政府定價讓企業處于被動的地位?！皩嶋H上，由于政府定價具有相對穩定的特點，而藥品的生產成本卻不斷變化，政府定價卻無法頻繁調整，這才制約了企業的活力，限制了市場調節的經濟運行機制?！北本┐髮W政府管理學院教授顧昕說。

　　其次，由于我國流通環節中藥企的運營成本高，管理混亂，直接導致藥價虛高。顧昕提到，藥品經銷層次太多，不正當競爭激烈，流通領域缺乏規范等等，都是目前我國在藥物管理上存在的嚴重問題。而由于藥物在流通領域中的利益固化，醫療腐敗成為了藥企行業中的潛規則。顧昕表示，藥廠、藥商、醫藥代表、質檢順加作價的問題多多，一些藥品生產廠商就有了虛報成本的空間。而且，流通環節的繁復，也讓醫藥腐敗有了空間，藥廠虛增生產成本牟取高額利潤的行為就有了可乘之機。

　　再者，政府價格決策科學性欠缺。由于藥品的專業技術性較強，藥品的價格制定比一般商品的價格制定都要復雜，而我國直至目前依然沒有一套相對科學合理的價格決策制度和程序，這樣的政府定價作用就會大打折扣。相反，國外在運用藥物經濟學的方法來全面評價藥物內在價值上已有較長的歷史，更有一套成形的理論。

　　展望：藥物招標應遵循“誰買單誰招標”原則

　　除了特殊的藥物品種以外，讓更多的藥品價格由市場來決定，這應該是目前藥品生產和流通市場中最讓人期待的舉措，也符合市民對藥企行業的企盼。有業內人士分析，其中藥品價格放開將帶來的最大改變將是“不生產廉價藥”的局面可能被打破。目前，很多精神科用藥、麻醉藥品的定價非常便宜，而政府現行的招標方案、招標采購不可能超過藥企的定價?？上攵?，大部分企業不愿意做這樣的賠本生意，一些救命用的廉價藥則越來越難買得到。廣東省衛計委巡視員廖新波認為，一旦價格放開，藥企可以合理地根據藥物的生產成本、人工成本、流通成本計算合理的藥品價格，制定合理的市場價格，才能保證這些廉價藥品的生產和流通。

　　藥品價格放開的消息一出，有不少市民擔心完全由市場定價會導致藥價瘋漲。對此，廖新波建議道，未來的藥物招標應該遵循“誰買單誰招標”的原則。也就是說，醫保對病人藥物買單，就應該由醫保部門負責招標。這樣才能避免地方招標價的限制，充分讓市場發揮作用，控制藥品價格瘋漲。他還以香港政府招標為例，招標原則上并不會單純地追求低價，而是根據各個醫院選擇最需要、性價比最高的藥物。

　　另外，放開藥品價格雖然符合市場規律，但放開的同時，廖新波認為政府還要堅持引導，以保證公平和有藥可用，這是基于醫藥的公益特性而決定的?！罢袃蓷l路可走，一是計劃生產與供應；二是政府從市場采購，再提供給民眾。醫院本身的運作是遵循市場規律的，政府要保持公立醫院的公益性，就必須把醫護人員養起來（當然這不是唯一路徑），并且根據自身財力把醫院建設好，保證基本醫療的提供?！彼f。更重要的是，我國必須建立并完善藥品價格監測體系。政府以及醫療部門要利用現代科技手段，高效、快捷、準確地掌握市場供求狀況和價格動態，改變對新藥的價格管理。